Les cellules CAR-T représentent un changement de paradigme majeur dans la prise en charge des enfants, adolescents et jeunes adultes atteints de leucémie aiguë lymphoblastique B (LAL B) réfractaire ou en rechute. Cependant, malgré un taux de réponse initial de plus de 90 %, près de la moitié des patients rechutent au décours du traitement par cellules CAR-T. Plusieurs facteurs cliniques et biologiques prédictifs de succès ou d’échec ont été identifiés grâce à des études en vie réelle. La période du bridge, s’étendant de la leucaphérèse à la réinjection des cellules CAR-T, est considérée comme une période clé pour permettre ensuite la réinjection des cellules CAR-T dans des conditions optimales de masse tumorale faible et d’état général préservé des patients. Aucune étude prospective concernant ce bridge n’a été réalisée jusqu’à présent, et peu d’études rétrospectives sont disponibles pour déterminer les meilleurs traitements à administrer. Il n’y a donc pas de recommandations actuellement diffusées. Cet article vise à décrire les objectifs et les risques du bridge, puis à proposer des recommandations de traitement dans les différents cas de figure de la vie réelle : les patients en rechute maîtrisée, les patients dont la leucémie est réfractaire, les patients atteints de LAL Ph+/ABL-like, et enfin, les patients présentant un envahissement du système nerveux central ou extra-médullaire n’impliquant pas le système nerveux central. Nous préciserons pour chaque situation la place des immunothérapies pendant ce bridge en l’état actuel des connaissances.
