Le traitement des leucémies aiguës myéloïdes (LAM) pédiatriques de risque cytogénétique ou moléculaire élevé repose sur l’allogreffe de cellules souches hématopoïétiques (allo-CSH) après l’obtention d’une rémission cytologique. Néanmoins, les rechutes représentent la première cause de mortalité en post allo-CSH chez ces patients. Dans le cadre des treizièmes ateliers d’harmonisation des pratiques de greffe de la Société francophone de greffe de moelle et de thérapie cellulaire (SFGM-TC), le groupe de travail s’est basé sur les données de la littérature, une enquête nationale et un avis des experts afin d’élaborer des recommandations concernant la prévention et le traitement de la rechute post allo-CSH en pédiatrie. De façon globale, une stratégie basée sur l’immunomodulation avec l’aide du suivi du chimérisme doit être mise en place pour les leucémies aiguës myéloïdes de haut risque. Pour les leucémies aiguës myéloïdes à très haut risque présentant des survies globales à cinq ans ≤ 30 %, une stratégie d’entretien post allo-CSH peut être proposée soit par des agents hypométhylants associant si possible des réinjection de lymphocytes T allogéniques (DLI) soit par des inhibiteurs de tyrosine kinase anti-FLT3 si la cible est présente (ITD-HR). Dans le contexte préemptif (rechute moléculaire) ou des rechutes précoces (moins de six mois) des traitements associant des DLI, de l’azacitidine et du vénétoclax peuvent être proposés. L’accès à des protocoles de phase I/II permettant l’obtention de thérapeutiques ciblées (inhibiteurs de ménine, inhibiteur d’IDH, inhibiteurs de JAK) doit être discuté pour chaque malade en fonction des anomalies de biologie moléculaire de la leucémie aiguë myéloïde.
