La prise en charge des patients atteints de leucémie aiguë lymphoblastique (LAL) dans les pays aux ressources limitées est tributaire des moyens de stratification pronostique, thérapeutique et logistique disponibles. Dans le cadre des douzièmes ateliers d’harmonisation des pratiques de greffe de la Société francophone de greffe de moelle et de thérapie cellulaire (SFGM-TC), le groupe de travail s’est basé sur les données de la littérature afin d’élaborer des recommandations concernant la greffe de cellules souches hématopoïétiques (CSH) dans cette indication. Les facteurs traditionnels de mauvais pronostiques peuvent être utilisés pour porter l’indication d’allogreffe (allo-CSH) en première rémission. En l’absence de donneur géno-identique, un donneur haplo-identique est envisagé en second choix. Les conditionnements à base de chimiothérapie peuvent être utilisés si la TBI n’est pas disponible, car la probabilité de disposer d’un service de radiothérapie disposant de la capacité d’irradiation corporelle totale est faible. Pour les LAL avec chromosome Philadelphie positif (Phi+), une stratégie de maintenance systématique post-allo-CSH par les inhibiteurs de tyrosine kinase est recommandée. L’autogreffe de CSH est optionnelle pour les LAL Phi+ avec une maladie résiduelle minimale négative, non éligibles à l’allo-CSH. Les patients ayant une maladie réfractaire ou en rechute ont un pronostic médiocre, ce qui souligne l’importance d’acquérir dans l’avenir de nouvelles thérapies telles que le blinatumumab, l’inotuzumab, et les cellules CAR-T.
